les dejo esta pagina con informacion acerca de las estrategias de comprobada validez cientifica y como elegir el profesional adecuado a la problematica de cada uno en particular.

http://psyciencia.com/2013/03/07/las-complicaciones-de-los-abordajes-indirectos-en-psicologia/

 DOLOR CRONICO Y PSICOTERAPIA

Muchas personas llegan a la consulta psicoterapeutica luego de deambular por cuanto especialista haya imaginado con diferentes afecciones: "Ya no se que hacer con mis dolores de cabeza, estoy muy deprimida". "Tengo fibromialgia" "Tengo artritis",  pero todas las derivaciones coinciden: "Me dijo el medico que vaya al psicologo, necesito un terapeuta cognitivo conductual". ¿por qué? Veamos.

 ¿A que nos referimos cuando hablamos de dolor cronico?

             El dolor Crónico es aquella sensación de malestar que dura más de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su control, como son la cirugía, medicamentos, reposo,  fisioterapia u otros medios.  La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define al dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con daño real o potencial de algún tejido”. Es una impresión penosa experimentada en un órgano y transmitida al cerebro por los nervios sensitivos. Este síntoma puede tener su origen o etiología interna o externa, pero se dice en general que el dolor es una sensación para la autopreservación del individuo.

basicamente el dolor cronico puede ser:
a) Reumatoideo.
b) Neuropatico.
c) Vascular.
d) Traumatológico.
e) Trastorno por dolor
f) Fibromialgia
g) Cancer, tumores

 El dolor crónico puede durar años y ocasiona graves daños en la calidad de vida de la persona, afecta la vida de quien lo padece, ya que todas sus actividades son alteradas. Interfiere con lo laboral, social, sexual, con los estudios, etc. Lo que conlleva a que el paciente presente sentimientos de desesperanza y desamparo y experimente estados elevados de estres.

 

 Trastorno por dolor

      El trastorno por dolor es un diagnostico psiquiatrico que figura en el apartado de trastornos somatomorfos del Manual Diagnostico y Estadistico de trastornos mentales DSM IV. La caracteristica esencial es el dolor, que constituye el sintoma principal del cuadro clinico y es de gravedad suficiente como para merecer atencion medica. hay diferentes subtipos: trastorno por dolor asociado a factores psicologicos (como estres), asociado a factores psicologicos y enfermedad medica, o solo asociado a enfermedad medica (no considerandose este subtipo un trastorno mental)

      El dolor suele ser tan grave que afecta el funcionamiento y desenvolvimiento adecuado de los pacientes. Puede durar unos pocos días o bien varios años, transformandose de agudo a cronico. Es un trastorno que puede comenzar a cualquier edad. el síndrome de dolor crónico carece de causa física identificable y este se declara como tal, cuando el enfermo se somete a exámenes de todo tipo y aparentemente no hay una causal que lo justifique.

Fibromialgia

    Comentaré brevemente sobre este tema ya que será abordado de manera integral mas adelante.

se refiere a un grupo de síntomas y trastornos músculo- esqueléticos que se caracteriza fundamentalmente por cansancio, dolor persistente, rigidez de intensidad variable de los músculos y tendones, y un amplio rango de otros síntomas psicológicos, como dificultades para dormir, rigidez matutina, dolores de cabeza y problemas con el pensamiento y la memoria, que suelen impedir el funcionamiento rutinario de la persona. Es un trastorno presente en aproximadamente entre el 3 y el 6 por ciento de las mujeres jóvenes, comúnmente entre los 20 y los 50 años de edad.

 Tratamiento 

El tratamiento de trastornos relacionados con dolor cronico es integral. varias son las disciplinas desde donde se aborda cada caso particular. farmacologia, fisiatras, terapistas ocupacionales, medicos, psicologos, etc.
Con lo que respecta a nuestra area de estudio, la psicoterapia, los tratamientos son de corte cognitivo conductual incluyendo terapias de tercera generacion como es Mindfulness. Hablamos de formas de psicoterapia con fuerte sustento empirico. Si bien no arrancamos el dolor de raiz "magicamente", es una nueva forma de relacionarse con el problema, con el dolor, lo que traera al paciente el alivio que esta buscando.

 Dolor Cronico


los invito a ver este interesante video sobre dolor cronico subtitulado en español
saludos!



http://www.ted.com/talks/elliot_krane_the_mystery_of_chronic_pain.html

Sentimiento Personal

No hay nada mas gratificante que dar el alta a un paciente que había llegado al consultorio tiempo atrás, sufriendo, desesperanzado, atacado, desesperado, padeciendo síntomas inexplicables para él, con bajísima funcionalidad en su vida cotidiana o imposibilitado de ser quien alguna vez habia sido.
Tanto un ataque de pánico o trastorno de panico (no son lo mismo), por ejemplo, no revisten gravedad, sin embargo son altamente disfuncionales y limitan las capacidades de las personas. Es uno de los trastornos por los que mas consultas se realizan.
Afortunadamente, los terapeutas cognitivos tenemos las herramientas y tratamientos mas eficaces al alcance de la mano de nuestros pacientes.
Por eso cuando un paciente nos dice " probé con muchos otros psicólogos, pero solo me ha ido tan bien con vos" es una gratificacion que mas alla de ser personal, me da la certeza de que hay diferencias sustanciales entre tratamientos de comprobada alta eficacia y otros tratamientos.
Aunque esto parezca publicidad barata, la realidad es que tuve la necesidad de expresar en mi blog la satisfacción que siento de dedicarme con pasión a la terapia cognitiva.

Fundamentos Cognitivos

Tanto emoción como pensamiento y conducta son tres sistemas interdependientes. Se influyen entre si pero no en un orden específico. Muchas veces es más sencillo detectar que es lo que estoy pensando si primero tengo un registro de cómo me siento o algo que hice y no me favoreció. 

Rara vez las personas consultan por una cognición. La consulta es por cosas que sienten, cosas que hacen y preferirian no hacer. Generalmente tenemos respuestas, lógicas, muy bien ensayadas de nuestros padecimientos, que pueden parecer ciertas, pero en algún punto aparecen las fallas y es por eso que nos sentimos como nos sentimos. 

Si el comportamiento que tenemos fracasa entonces ¡¡¿porque lo seguimos haciendo?!! Aquí entonces esta lo importante: lo que pensamos es lo que nos lleva a comportarnos de determinada manera, por eso modificar solo la conducta no es exitoso para el tratamiento. Cuando se puede cuestionar la connotación que le damos a las cosas es donde podemos modificar lo demás. 

Pensamos con la informacion que tenemos, eso no significa que sea la unica alternativa posible.

En la próxima sección: Mindfulness: Paradigma budista aplicado a la psicoterapia.

¿Qué es la Terapia Cognitiva? Algo de info general.
 (Material para Psicoeducacion)

"La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psicológicas y psiquiátricas, focalizada en el modo en que el individuo estructura el mundo.” (A.T. Beck)

El doctor Aarón T. Beck desarrolló la terapia cognitiva como un tratamiento para la depresión, estructurado y breve, centrado en las problemáticas del aquí y ahora, destinado a resolver problemas actuales y a modificar el pensamiento y las conductas disfuncionales (beck, 1964). A partir de ese momento, esta terapéutica fue adaptada exitosamente para la aplicación a un conjunto inmensamente amplio de trastornos y a distintas poblaciones. Se trata de un sistema de psicoterapia que cuenta con una teoría unificada de la personalidad y la psicopatología (DSM IV) y con importantes comprobaciones empíricas. Estudios controlados han demostrado su eficacia en el tratamiento de las depresiones, trastorno de ansiedad generalizado, pánico, Fobias sociales, drogadicción, trastornos de la alimentación, problemas de pareja. Esto es intervención en tres áreas especificas:
 
Crisis vitales (cierta vulnerabilidad a padecer un trastorno mental) como ser la pérdida de un familiar, enfermedades, separaciones, relaciones interpersonales, etc.
 
Trastornos mentales, como son la depresión y la ansiedad social por ejemplo o patologías mas complejas como trastornos de personalidad o retraso mental.
 
Desarrollo personal, donde la persona no padece de ningún trastorno o crisis vital, pero entiende que quiere cambiar algunas cuestiones de su vida que no le generan satisfacción.
El modelo cognitivo propone que todas las perturbaciones psicológicas tienen en común una distorsión del pensamiento, que influye en el estado de ánimo, y en la conducta de los pacientes. Una evaluación realista y consiguiente modificación del pensamiento producen la mejoría en estos aspectos psicológicos. La terapia cognitiva no defiende el hecho de que los pensamientos causan sentimientos o conductas, sino que tanto pensamientos como conductas, sentimientos, biología y ambiente pueden influir sobre los demás. Si bien los pensamientos son puntos clave en la intervención terapéutica, ya que los cambios en las creencias van produciendo cambios en el comportamiento y las emociones, ya que la actividad cognitiva puede ser monitoreada y modificada, estos no son la causa necesaria de la alteración psicológica. Por lo tanto decir terapia cognitiva también incluye el papel de las emociones y mecanismos conductuales. Es posible que al ser una terapia breve, algunas personas piensen que los cambios son superficiales, pero el objetivo del terapeuta cognitivo es enseñar al paciente métodos para que resuelva sus problemas actuales tanto así como la fuente de sus problemas, abordando temas clave y no superficiales o que no tienen relación con su padecimiento.
 
Se trabaja entonces, a tres niveles de pensamiento que se encuentran interconectados, pretendiendo provocar cambios en los tres.
Pensamientos Automáticos: son ideas, creencias, imágenes que la gente tiene en situaciones específicas. (Ej. Mi marido tarda. No le importa que esté esperándolo, y una imagen del marido riéndose con sus compañeros de trabajo)
Creencias intermedias: son reglas condicionantes que de este modo activan los pensamientos automáticos. (Ej. Si no vuelve temprano es porque no le intereso. No se puede esperar nada de los hombres)
Creencias centrales: son las creencias básicas llamadas esquemas, que se construyen desde temprana edad a partir del aprendizaje y experiencias y por eso tienen la característica de ser incondicionales e inflexibles (Ej. Siempre estaré solo, soy muy débil, soy infeliz). Se activan frente a determinados estímulos internos o externos.


de todas maneras cada trastorno o problematica tiene su funcionamiento y su estudios propios por lo que la terapeutica ira variando de acuerdo a esto, y tambien el modo de funcionamiento de cada paciente.

La idea es que exista lo que llamamos “empirismo colaborativo” ya que ambos, terapeuta y paciente forman un equipo para entender y resolver los problemas del paciente recogiendo evidencias y poniendo a prueba la utilidad de creencias y pensamientos actuales, buscando alternativas más acordes. Para dar un ejemplo, se puede decir que es normal sentir miedo, lo que no es normal es la magnificación de este la connotación desequilibrada que se le da a una determinada situación, produciendose asi un trastorno de ansiedad.
El terapeuta cognitivo cuenta con varias herramientas tanto cognitivas como conductuales para trabajar de acuerdo al problema o trastorno presentado. Es importante aprender que nos relacionamos con el mundo por medio de pensamientos, pero estos pensamientos son solo sucesos mentales que no necesariamente reflejan la naturaleza exacta de la realidad (Metacogniciones). Al igual que en la película Casablanca donde “un beso es solo un beso”, en la terapia cognitiva un pensamiento es solo un pensamiento, un simple acontecimiento mental.
Algunas técnicas conductuales son: Exposición y prevención de la respuesta, asignación de tareas, modelado, resolución de problemas, entrenamiento en habilidades sociales, relajación visualización, activaciones, etc.
Estrategias cognitivas, donde se explica el papel de la cognición en el origen y mantenimiento de trastornos o problemas, fomentando la flexibilización cognitiva, son: Psicoeducacion, conceptualización cognitiva, biblioterapia, monitoreo y registro de pensamientos, cuestionamiento de las cogniciones, y descubrimiento guiado, dialogo socrático, diagrama de torta, técnica de la flecha descendente, identificar sesgos y errores cognitivos, flashcards, etc.

Sintetizando, la terapia cognitiva es un sistema estructurado de psicoterapia que una vez obtenido un diagnóstico multiaxial, evaluando las características de cada paciente en particular, se adopta la terapéutica acorde a su problemática o trastorno, conceptualizando el caso, fortaleciendo la alianza terapéutica y utilizando las herramientas adecuadas a cada caso en particular. El objetivo principal es la flexibilización y reestructuración cognitiva, esto significa encontrar formas alternativas de pensamiento y acción que sean más acordes con la vida de la persona y le devuelvan su total funcionalidad.

 Trastornos de Ansiedad. Fobia y Agorafobia 

          La ansiedad es una respuesta normal del organismo, que se prepara para manifestarse ante una situación en la que se activa el mecanismo de lucha o huida. El miedo en determinadas situaciones es muy funcional y saludable.  Filogeneticamente, estamos preparados para esto, para sobrevivir, para preservar la especie. Cuando la respuesta de ansiedad ocurre en una situacion que no requiere de esta activacion, que no es acorde al evento en cuestión, o bien es desmedida, incontrolable, estamos frente a un Trastorno de Ansiedad.

        En este video podrán conocer desde la explicación científica, como así también casos reales, el mecanismo de las crisis de angustia, conocidos como ataques de Pánico y fobias específicas. También la Agorafobia, que es la ansiedad que aparece en lugares de los que se cree no se puede escapar o aprehensión a las situaciones en las que se ha tenido la crisis de angustia.

Las terapias cognitivo conductuales tienen probada eficacia científica en la resolución de estas problemáticas. Está estudiado que el 80% de la población tratada se recupera favorablemente, incluso el porcentaje de recaídas es mucho menor que en pacientes tratados con monoterapia farmacológica.